MEDULA ESPINAL
Objetivos
·
Comprender la macroscopía
de la medula espinal.
·
Analizar las
funciones de los distintos tractos ascendentes y descendentes.
·
Comprender la
importancia funcional y fisiológica de la medula espinal.
Macroscopía
·
La ME es la vía principal para en
ambos sentidos entre el encéfalo y la piel, las articulas y los músculos.
·
Contiene redes neuronales responsables
de la locomoción.
·
La médula está dividida en cuatro
porciones (cervical, torácica, lumbar, sacra) que corresponde a las vértebras.
·
La médula espinal de forma cilíndrica,
empieza en el agujero occipital en el cráneo, donde se continúa con el bulbo
raquídeo del encéfalo hacia arriba, y termina en el borde inferior de la
primera vértebra lumbar
·
Está rodeado por tres meninges:
duramadre, aracnoides y piamadre. El líquido céfalo raquídeo que rodea la
medula y que se encuentra en el espacio subaracnoide, le proporciona
protección.
·
En la región cervical, da origen al
plexo braquial y en las regiones torácicas inferior y lumbar, donde da origen
al plexo lumbosacro, la ME se agranda, estos dos engrosamientos se denominan:
intumescencia o engrosamiento cervical y lumbar.
·
Al final, presenta el cono medular, y
desde su vértice desciende una prolongación de la piamadre, el filum terminal.
·
En la línea media, por delante, posee
la fisura media anterior y por detrás, el surco medio posterior.
Estructura
Sustancia gris
·
Posee forma de H con las columnas o
astas grises anteriores y posteriores unidades por una delgada comisura gris.
·
Presenta tres porciones:
Astas
anteriores
Astas
laterales
Astas
posteriores
·
En el centro de la comisura gris se
encuentra el conducto central (EPENDIMO)
·
La porción de la comisura gris que se
encuentra por detrás del conducto, se denomina comisura gris posterior.
·
La porción que se ubica por delante
del conducto
se denomina comisura gris anterior.
·
Por
arriba se continúa con el conducto central de la mitad caudal del bulbo
raquídeo y por encima de este se abre en la cavidad del cuarto ventrículo.
·
En
la parte inferior, en el cono medular, y finaliza abajo, dentro de la raíz del
filum terminal.
·
El
conducto central está lleno de líquido cefalorraquídeo y está revestido de
epitelio cilíndrico ciliado.
SUSTANCIA
BLANCA
La
sustancia blanca se divide en columnas o cordones anteriores, laterales y
posteriores.
Estructura
Consiste
en una mezcla de fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguíneos; rodea la
sustancia gris y su color blanco se debe a la proporción elevada de fibras
nerviosas mielínicas.
MICROSCOPIA
TRACTOS
ASCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL
Al
ingresar a la medula espinal las fibras nerviosas sensitivas se ordenan y se
distribuyen en haces o tractos nerviosos en la sustancia blanca. Algunas de las
fibras nerviosas sirven para vincular diferentes segmentos de la medula,
mientras que otras asciendes de la medula hasta los centros superiores y así
conectan la medula espinal con el encéfalo. Los haces de las fibras ascendentes
se denominan tractos ascendentes.
Los
tractos ascendentes conducen información aferente que puede llegar o no a la
conciencia. La información puede dividirse en dos grupos principales:
exteroceptiva, que se origina fuera del cuerpo, como: dolor, temperatura,
tacto; y propioceptiva, que se origina dentro del cuerpo como en músculos
o articulaciones.
ORGANIZACIÓN ANATÓMICA
La
información general proviene de las terminaciones nerviosas sensitivas
periféricas, es conducida a través del sistema nervioso por una serie neuronas.
Neurona de primer orden
Tiene
su cuerpo celular en el ganglio de la raíz posterior del nervio espinal. Una
prolongación periférica se conecta con una terminación receptora sensitiva,
mientras que una prolongación central entra en la medula espinal a través de la
raíz posterior para hacer sinapsis con la neurona de segundo orden.
Neurona de segundo orden
Origina
un axón que se decusa (cruce hacia al lado opuesto) y asciende hasta un nivel
superior del SNC, y hace sinapsis con la neurona de tercer orden.
Neurona de tercer orden
Se
encuentra en el tálamo y origina una fibra de proyección que se dirige a una
región sensitiva de la corteza cerebral.
FUNCIONES
DE LOS TRACTOS ASCENDENTES
Los
tractos ascendentes conducen impulsos desde los receptores de dolor, térmico,
táctiles, musculares y articulares, hacia el encéfalo. Parte de esta
información alcanza un nivel consciente (corteza cerebral), y otra parte es
destinada a centros subconscientes (cerebelo).
VIAS PARA EL DOLOR Y LA TEMPERATURA
TRACTO ESPINOTALAMICO LATERAL.
§ Receptores del dolor y la temperatura que
están en la piel y otros tejidos son
TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES.
§ Impulsos dolorosos son transmitidos hacia la medula
espinal por 2 tipos de fibras:
o
FIBRAS DE TIPO A DELTA.-
Fibras
de conducción rápida que alertan al
individuo ante un dolor agudo inicial.
o FIBRAS DE TIPO C.- Fibras de conducción lenta, responsables del dolor
quemante prolongado.
§ Las sensaciones de calor y frio también viajan por medio
de FIBRAS A DELTA y C.
§ Axones que entran por el
asta posterior se dividen en: RAMOS ASCENDENTES Y DESCENDENTES.
§ Estos ramos forman TRACTO POSTERIOR DE LISSAUER.
§ Axones de neuronas de
2do orden cruzan hacia el lado opuesto en la comisura gris y blanca, y
ascienden como el TRACTO ESPINOTALÁMICO
LATERAL.
§ Cuando el T.E.LATERAL
asciende a través del bulbo raquídeo está acompañado por el
T.ESPINOTALÁMICO.ANT y ESPINOTECTAL que forman el LEMNISCO ESPINAL
§ Fibras del T.E.LATERAL
terminan haciendo sinapsis con neuronas de 3er orden en el núcleo ventral
posterolateral del tálamo.
§ Axones de neuronas de
3er orden en el núcleo ventral posterolateral del tálamo pasan por el brazo
posterior de la capsula interna y la corona radiada, para alcanzar ÁREA
SOMESTESICA en la circunvolución poscentral de la corteza
cerebral, desde aquí la información es transmitida a otras regiones de
la corteza cerebral para ser utilizada por las áreas motoras y el área de
asociación parietal.
RECEPCION DE
ESTIMULOS DOLOROSOS
DOLOR.- Fenómeno complejo influido por el estado emocional y experiencias
pasadas del individuo, advierte acerca de una lesión potencial y alerta a la
persona para que la evite o la trate.
TIPOS DE
DOLOR:
DOLOR RAPIDO
•
Se experimenta
0,1 seg después del estímulo.
•
Dolor punzante,
agudo, y se percibe después de pincharse un dedo con una aguja.
•
Es provocado por
estímulos mecánico o térmico.
•
Viaja en los
nervios periféricos en los axones, a velocidades de 6 a 30 m/s.
•
Estos impulsos primero llegan a la
conciencia y alertan al individuo sobre el peligro y puedan tener una respuesta
protectora.
DOLOR LENTO
·
Se percibe 1 seg
o más de la estimulación.
·
Dolor quemante,
sordo o pulsátil, se produce cuando hay destrucción tisular. Por ejemplo
Absceso o Artritis Grave
·
Provocado por
estimulo térmico, mecánico o químico.
·
Viaja a velocidades
de 0.5 a 2 m/s.
Existen sustancias químicas que excitan las
terminaciones nerviosas libres como:
Serotonina
Histamina
Bradicidina
Ácidos como: Ácido Láctico e Iones de
Potasio.
TEORÍA DE LA COMPUERTA
El
lugar donde las fibras de dolor penetran
al SNC puede haber una inhibición de las fibras aferentes mielínicas. Los
excesivos impulsos de sensación no dolorosa” cierran la puerta” al dolor. Y el
cese de la sobre estimulación “abre la puerta” al dolor.
Que explicaría en parte el cese del dolor con terapias de masaje o acupuntura.
SISTEMA DE ANALGESIA
Es
la estimulación de cierta área del tronco encefálico, puede reducir o bloquear
las sensaciones de dolor, las fibras del tracto reticuloespinal descienden a la
medula espinal y dan una sinapsis sobre las células que están en relación con las sensaciones de
dolor.
Dos compuestos con acciones similares a la morfina son la encefalina y
endorfina que estas sustancias actuarían como sustancias neurotransmisoras en
el sistema analgésico del encéfalo.
VIA TACTIL PROTOPATICA
TRACTO ESPINOTALAMICO ANTERIOR
Las
fibras conductoras de la sensibilidad táctil entran desde el ganglio sensitivo
y atraviesan la zona marginal de Lissauer y hacen sinapsis con neuronas d 2da
orden en la sustancia gelatinosa de Rolando, estas fibras ascienden en el
cordón blanco anterolateral y en el bulbo raquídeo el tracto espinotalamico
anterior esta en las 2 olivas bulbares y ya en la protuberancia anularlos
tractos espinotalamicos anterior y
lateral se sitúan en el lemnisco medial y forman el lemnisco espinal.
El
lemnisco espinal asciende y termina haciendo sinapsis con la neurona de 3er
orden, pasan por la capsula interna y la corona radiada para alcanzar el área
somestesica en la circunvolución poscentral de la corteza cerebral.
VÍA TÁCTIL EPICRÍTICA,
SENTIDO DE VIBRACIÓN Y PROPIOCEPCIÓN CONSCIENTE.VÍAS PROPIOCEPTIVAS: FASCÍCULO
GRÁCILLIS (FASCÍCULO DE GOLL) Y FASCÍCULO CUNEIFORME (FASCÍCULO DE BURDACH).
Los axones de las neuronas
de 1er orden entran en lamédula espinal desde el ganglio de
la raíz posterior y pasan directamente al cordón blanco posterior del mismo
lado. Aquí las fibras se dividen en los ramos descendentes cortos (para el
reflejo intersegmentario) y ascendentes largos, que corren hacia arriba en el
cordón blanco posterior como el fascículo grácil (fibras ascendentes largas de
los nervios espinales sacros, lumbares y los seis torácicos inferiores) y el
fascículo cuneiforme (contiene las fibras ascendentes largas de los seis
nervios torácicos superiores y todos los nervios cervicales).
Las fibras del fascículo
grácil y el fascículo cuneiforme ascienden homolateralmente y terminan por
sinapsis con las neuronas de 2do orden en el núcleo grácil y
el núcleo cuneiforme del bulbo raquídeo. Los axones de estas neuronas,
denominados fibras arciformes internas, pasan anterior y medialmentea la
sustancia gris central y se decusan con las fibras correspondientes del lado
opuesto en la “decusación sensitiva”. Luego las fibras asciendes comolemnisco
medial, a través del bulbo raquídeo, la protuberanciay el mesencéfalo. Las
fibras terminanformando sinapsis con las neuronas de 3er
orden en el núcleo ventroposterolateral del tálamo.
Los axones de estas neuronas
pasan luego al área somestésica primaria.
Muchas fibras en el
fascículo cuneiforme provenientes de los segmentos cervicales y torácicos
superiores, después de terminar en las neuronas de segundo orden del núcleo
cuneiforme, hacen relevo y siguen como axones de las neuronas de 2do
orden para entrar en el cerebeloa través del pedúnculo cerebeloso inferior del
mismo lado. Esta vía se denomina TRACTO
CUNEOCEREBELOSO y las fibras se conocen como fibras arciformes externas
posteriores. La función de estas fibras es la detransmitir información de
sensaciones en músculos y articulaciones al cerebelo.
Vía propioceptiva inconsciente, sensación de músculos y
articulaciones.
Conduce la información
procedente de husos musculares, órganos tendinosos y receptores táctiles hacia
el cerebelo para el control de la postura y la coordinación del movimiento.
TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR, FASCÍCULO DE GOWERS
(CRUZADO).
Los axones de las neuronas
de 1er orden entran en la médula espinal desde el ganglio de
la raíz posterior, y hacen sinapsis con neuronas de 2do orden
en el núcleo dorsal en la base del asta gris posterior.La mayoría de los axones
de estas neuronas se decusan por la comisura blanca posterior, para ubicarse en
la parte anteroexterna del cordón blanco lateral opuesto y ascienden como
tracto espinocerebeloso anterior; la minoría de los axones ascienden como
tracto espinocerebeloso anterior en el cordón blanco lateral del mismo lado.
En
el bulbo raquídeo este fascículo se sitúa por detrás de la oliva bulbar, en la
protuberancia anular se sitúa en el casquete, sus fibras ascienden y rodeando
al pedúnculo cerebeloso superior, ingresa al cerebelo y termina en la corteza
de este órgano, en el lóbulo anterior y en el declive.
TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR O DE FLECHSIG (DIRECTO).
Los
axones de las neuronas de 1er orden entran en la médula
espinal desde el ganglio de la raíz posterior, y hacen sinapsis con neuronas de
2do orden en el núcleo dorsal (columna de Clarke) en la parte
interna de la base del asta gris posterior.
Los axones de estas neuronas
ingresan la porción posterolateral del cordón blanco lateral del mismo lado y
ascienden como tracto espinocerebeloso posterior hasta el bulbo raquídeo. Aquí
el tracto se une al cuerpo restiforme (pedúnculo cerebeloso inferior) y termina
en la corteza del vermis, en la cara inferior, en la pirámide y la úvula.
Tracto Cuneocerebeloso.
Descrito con los Fascículo Grácillis
y Fascículo Cuneiforme.
