Medula espinal

MEDULA ESPINAL

Objetivos

·         Comprender la macroscopía de la medula espinal.

·         Analizar las funciones de los distintos tractos ascendentes y descendentes.

·         Comprender la importancia funcional y fisiológica de la medula espinal.

Macroscopía

·         La ME es la vía principal para en ambos sentidos entre el encéfalo y la piel, las articulas y los músculos.

·         Contiene redes neuronales responsables de la locomoción.

·         La médula está dividida en cuatro porciones (cervical, torácica, lumbar, sacra) que corresponde a las vértebras. 

·         La médula espinal de forma cilíndrica, empieza en el agujero occipital en el cráneo, donde se continúa con el bulbo raquídeo del encéfalo hacia arriba, y termina en el borde inferior de la primera vértebra lumbar

·         Está rodeado por tres meninges: duramadre, aracnoides y piamadre. El líquido céfalo raquídeo que rodea la medula y que se encuentra en el espacio subaracnoide, le proporciona protección.

·         En la región cervical, da origen al plexo braquial y en las regiones torácicas inferior y lumbar, donde da origen al plexo lumbosacro, la ME se agranda, estos dos engrosamientos se denominan: intumescencia o engrosamiento cervical y lumbar.

·         Al final, presenta el cono medular, y desde su vértice desciende una prolongación de la piamadre, el filum terminal.

·         En la línea media, por delante, posee la fisura media anterior y por detrás, el surco medio posterior.

Estructura

Sustancia gris

·         Posee forma de H con las columnas o astas grises anteriores y posteriores unidades por una delgada comisura gris.

·         Presenta tres porciones:

Astas anteriores

Astas laterales

Astas posteriores

·         En el centro de la comisura gris se encuentra el conducto central (EPENDIMO)

·         La porción de la comisura gris que se encuentra por detrás del conducto, se denomina comisura gris posterior.

·         La porción que se ubica por delante del conducto se denomina comisura gris anterior.

·         Por arriba se continúa con el conducto central de la mitad caudal del bulbo raquídeo y por encima de este se abre en la cavidad del cuarto ventrículo.

·         En la parte inferior, en el cono medular, y finaliza abajo, dentro de la raíz del filum terminal.

·         El conducto central está lleno de líquido cefalorraquídeo y está revestido de epitelio cilíndrico ciliado.

SUSTANCIA BLANCA

La sustancia blanca se divide en columnas o cordones anteriores, laterales y posteriores.

Estructura

Consiste en una mezcla de fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguíneos; rodea la sustancia gris y su color blanco se debe a la proporción elevada de fibras nerviosas mielínicas.

MICROSCOPIA

TRACTOS ASCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL

Al ingresar a la medula espinal las fibras nerviosas sensitivas se ordenan y se distribuyen en haces o tractos nerviosos en la sustancia blanca. Algunas de las fibras nerviosas sirven para vincular diferentes segmentos de la medula, mientras que otras asciendes de la medula hasta los centros superiores y así conectan la medula espinal con el encéfalo. Los haces de las fibras ascendentes se denominan tractos ascendentes.

Los tractos ascendentes conducen información aferente que puede llegar o no a la conciencia. La información puede dividirse en dos grupos principales: exteroceptiva, que se origina fuera del cuerpo, como: dolor, temperatura, tacto; y propioceptiva, que se origina dentro del cuerpo como en músculos o  articulaciones.

ORGANIZACIÓN ANATÓMICA

La información general proviene de las terminaciones nerviosas sensitivas periféricas, es conducida a través del sistema nervioso por una serie neuronas.

Neurona de primer orden

Tiene su cuerpo celular en el ganglio de la raíz posterior del nervio espinal. Una prolongación periférica se conecta con una terminación receptora sensitiva, mientras que una prolongación central entra en la medula espinal a través de la raíz posterior para hacer sinapsis con la neurona de segundo orden.

Neurona de segundo orden

Origina un axón que se decusa (cruce hacia al lado opuesto) y asciende hasta un nivel superior del SNC, y hace sinapsis con la neurona de tercer orden.

Neurona de tercer orden

Se encuentra en el tálamo y origina una fibra de proyección que se dirige a una región sensitiva de la corteza cerebral.

FUNCIONES DE LOS TRACTOS ASCENDENTES

Los tractos ascendentes conducen impulsos desde los receptores de dolor, térmico, táctiles, musculares y articulares, hacia el encéfalo. Parte de esta información alcanza un nivel consciente (corteza cerebral), y otra parte es destinada a centros subconscientes (cerebelo).

VIAS PARA EL DOLOR Y LA TEMPERATURA

TRACTO ESPINOTALAMICO LATERAL.

§  Receptores del dolor y la temperatura que están en la piel  y otros tejidos son TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES.

§  Impulsos dolorosos son transmitidos hacia la medula espinal por  2 tipos de fibras:

o    FIBRAS DE TIPO A DELTA.- Fibras de conducción  rápida que alertan al individuo ante un dolor agudo inicial.

o    FIBRAS DE TIPO C.- Fibras de conducción lenta, responsables del dolor quemante prolongado.

§  Las sensaciones de calor y frio también viajan por medio de FIBRAS A DELTA  y C.

§  Axones que entran por el asta posterior se dividen en: RAMOS ASCENDENTES Y DESCENDENTES.

§  Estos ramos forman TRACTO POSTERIOR DE LISSAUER.

§  Axones de neuronas de 2do orden cruzan hacia el lado opuesto en la comisura gris y blanca, y ascienden como el TRACTO ESPINOTALÁMICO LATERAL.

§  Cuando el T.E.LATERAL asciende a través del bulbo raquídeo está acompañado por el T.ESPINOTALÁMICO.ANT y ESPINOTECTAL que forman el LEMNISCO ESPINAL

§  Fibras del T.E.LATERAL terminan haciendo sinapsis con neuronas de 3er orden en el núcleo ventral posterolateral del tálamo.

§  Axones de neuronas de 3er orden en el núcleo ventral posterolateral del tálamo pasan por el brazo posterior de la capsula interna y la corona radiada, para alcanzar ÁREA SOMESTESICA  en la circunvolución poscentral de la corteza cerebral, desde aquí la información es transmitida a otras regiones de la corteza cerebral para ser utilizada por las áreas motoras y el área de asociación parietal.

RECEPCION DE ESTIMULOS DOLOROSOS

DOLOR.- Fenómeno complejo influido por el estado emocional y experiencias pasadas del individuo, advierte acerca de una lesión potencial y alerta a la persona para que la evite o la trate.

TIPOS DE DOLOR:

DOLOR RAPIDO

•          Se experimenta 0,1 seg después del estímulo.

•          Dolor punzante, agudo, y se percibe después de pincharse un dedo con una aguja.

•          Es provocado por estímulos mecánico o térmico.

•          Viaja en los nervios periféricos en los axones, a velocidades de 6 a 30 m/s.

•          Estos impulsos primero llegan a la conciencia y alertan al individuo sobre el peligro y puedan tener una respuesta protectora.

DOLOR LENTO

·          Se percibe 1 seg o más de la estimulación.

·          Dolor quemante, sordo o pulsátil, se produce cuando hay destrucción tisular. Por ejemplo Absceso o Artritis Grave

·          Provocado por estimulo térmico, mecánico o químico.

·          Viaja a velocidades de 0.5 a 2 m/s.

Existen sustancias químicas que excitan las terminaciones nerviosas libres como:

        Serotonina

        Histamina

        Bradicidina

        Ácidos como: Ácido Láctico e Iones de Potasio.

TEORÍA DE LA COMPUERTA

El lugar donde las  fibras de dolor penetran al SNC puede haber una inhibición de las fibras aferentes mielínicas. Los excesivos impulsos de sensación no dolorosa” cierran la puerta” al dolor. Y el cese de la sobre estimulación “abre la puerta” al dolor.
Que explicaría en parte el cese del dolor con terapias de masaje o acupuntura.

SISTEMA DE ANALGESIA

Es la estimulación de cierta área del tronco encefálico, puede reducir o bloquear las sensaciones de dolor, las fibras del tracto reticuloespinal descienden a la medula espinal y dan una sinapsis sobre las células  que están en relación con las sensaciones de dolor.
Dos compuestos con acciones similares a la morfina son la encefalina y endorfina que estas sustancias actuarían como sustancias neurotransmisoras en el sistema analgésico del encéfalo.

VIA TACTIL PROTOPATICA

TRACTO ESPINOTALAMICO ANTERIOR

Las fibras conductoras de la sensibilidad táctil entran desde el ganglio sensitivo y atraviesan la zona marginal de Lissauer y hacen sinapsis con neuronas d 2da orden en la sustancia gelatinosa de Rolando, estas fibras ascienden en el cordón blanco anterolateral y en el bulbo raquídeo el tracto espinotalamico anterior esta en las 2 olivas bulbares y ya en la protuberancia anularlos tractos espinotalamicos  anterior y lateral se sitúan en el lemnisco medial y forman el lemnisco espinal.

El lemnisco espinal asciende y termina haciendo sinapsis con la neurona de 3er orden, pasan por la capsula interna y la corona radiada para alcanzar el área somestesica en la circunvolución poscentral de la corteza cerebral.

VÍA TÁCTIL EPICRÍTICA, SENTIDO DE VIBRACIÓN Y PROPIOCEPCIÓN CONSCIENTE.VÍAS PROPIOCEPTIVAS: FASCÍCULO GRÁCILLIS (FASCÍCULO DE GOLL) Y FASCÍCULO CUNEIFORME (FASCÍCULO DE BURDACH).

Los axones de las neuronas de 1^er orden entran en lamédula espinal desde el ganglio de la raíz posterior y pasan directamente al cordón blanco posterior del mismo lado. Aquí las fibras se dividen en los ramos descendentes cortos (para el reflejo intersegmentario) y ascendentes largos, que corren hacia arriba en el cordón blanco posterior como el fascículo grácil (fibras ascendentes largas de los nervios espinales sacros, lumbares y los seis torácicos inferiores) y el fascículo cuneiforme (contiene las fibras ascendentes largas de los seis nervios torácicos superiores y todos los nervios cervicales).

Las fibras del fascículo grácil y el fascículo cuneiforme ascienden homolateralmente y terminan por sinapsis con las neuronas de 2^do orden en el núcleo grácil y el núcleo cuneiforme del bulbo raquídeo. Los axones de estas neuronas, denominados fibras arciformes internas, pasan anterior y medialmentea la sustancia gris central y se decusan con las fibras correspondientes del lado opuesto en la “decusación sensitiva”. Luego las fibras asciendes comolemnisco medial, a través del bulbo raquídeo, la protuberanciay el mesencéfalo. Las fibras terminanformando sinapsis con las neuronas de 3^er orden en el núcleo ventroposterolateral del tálamo.

Los axones de estas neuronas pasan luego al área somestésica primaria.

Muchas fibras en el fascículo cuneiforme provenientes de los segmentos cervicales y torácicos superiores, después de terminar en las neuronas de segundo orden del núcleo cuneiforme, hacen relevo y siguen como axones de las neuronas de 2^do orden para entrar en el cerebeloa través del pedúnculo cerebeloso inferior del mismo lado. Esta vía se denomina TRACTO CUNEOCEREBELOSO y las fibras se conocen como fibras arciformes externas posteriores. La función de estas fibras es la detransmitir información de sensaciones en músculos y articulaciones al cerebelo.

Vía propioceptiva inconsciente, sensación de músculos y articulaciones.

Conduce la información procedente de husos musculares, órganos tendinosos y receptores táctiles hacia el cerebelo para el control de la postura y la coordinación del movimiento.

TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR, FASCÍCULO DE GOWERS (CRUZADO).

Los axones de las neuronas de 1^er orden entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz posterior, y hacen sinapsis con neuronas de 2^do orden en el núcleo dorsal en la base del asta gris posterior.La mayoría de los axones de estas neuronas se decusan por la comisura blanca posterior, para ubicarse en la parte anteroexterna del cordón blanco lateral opuesto y ascienden como tracto espinocerebeloso anterior; la minoría de los axones ascienden como tracto espinocerebeloso anterior en el cordón blanco lateral del mismo lado.

En el bulbo raquídeo este fascículo se sitúa por detrás de la oliva bulbar, en la protuberancia anular se sitúa en el casquete, sus fibras ascienden y rodeando al pedúnculo cerebeloso superior, ingresa al cerebelo y termina en la corteza de este órgano, en el lóbulo anterior y en el declive.

TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR O DE FLECHSIG (DIRECTO).

Los axones de las neuronas de 1^er orden entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz posterior, y hacen sinapsis con neuronas de 2^do orden en el núcleo dorsal (columna de Clarke) en la parte interna de la base del asta gris posterior.

Los axones de estas neuronas ingresan la porción posterolateral del cordón blanco lateral del mismo lado y ascienden como tracto espinocerebeloso posterior hasta el bulbo raquídeo. Aquí el tracto se une al cuerpo restiforme (pedúnculo cerebeloso inferior) y termina en la corteza del vermis, en la cara inferior, en la  pirámide y la úvula.

Tracto Cuneocerebeloso.

Descrito con los Fascículo Grácillis y Fascículo Cuneiforme.